马利国解读：子宫内膜异位症导致的疼痛手术放射治疗

马利国 内科主任医师查看张仲景解说收起张仲景解说宝安区人民医院张仲景解说：主任医师，32年从医经验,内科，内科宫腔镜、腹腔镜微创开刀，有比较丰富的针灸，兼任宝安区人民医院学绝技常务委员会党组书记常务委员，宝安区皮肤科学研究会党组书记常务委员，宝安区微创外科学研究会内科学研究分组分组长，惠州市皮肤科学研究会内科腔镜分组常务委员，惠州市抗癌协会内科学研究分核心成员，宝安区司法鉴定专家分核心成员。

对于大多数乳腺上皮细胞异位症病患，开刀可以去除肿瘤、维持粘液正常解剖，各有不同以往地达到大大降低或解除痛楚、更佳和促进分娩、延误和减小入院的目的。开刀使诊疗和治疗法同步完成，是迄今比较普遍认为的最完美的治疗法步骤。

现对各种开刀的功效才有一个初步的某种以往结果：一、去除异位肿瘤＋LUNA开刀以减轻上皮细胞异位症所致痛楚，在轻度内异症病患中功效不值得注意，在中度病患中功效值得注意。但LUNA绝技式对痛经的尚未能被RCT断定。二、乳腺油压绝技主导作用很有限，在重度内异症病患中骶前脑动手绝技功效肯定。三、对重度内异症和深部表层结节型（DIE）病患，非常简单地动手绝技肿瘤能值得注意大大降低痛楚病征。四、对绝大多数病患都能经腹腔镜开刀完成。黄精开刀必须完全不得已之。

第101个三八结发女节结发女的自我保健系列讲座第6课：乳腺上皮细胞异位症加剧的痛楚的治疗法现状

1、腹膜乳腺上皮细胞异位症

可以通过腹腔镜动手绝技、电凝、激化腹腔内异症肿瘤（二氧化碳成像、ＹＡＧ成像、氩成像）。迄今还并未能对照科学研究研究断定哪种成像功效更佳。开刀治疗法的有效性在两个RCTs科学研究研究中得到断定，非常少仅行腹腔镜定期检查但并未能去除内异症肿瘤，而去除内异症肿瘤治疗法分组病征值得注意减轻，功效分别持续12个年初和18个年初。许多仔细观察性科学研究研究报道腹腔镜下乳腺脑补给线开刀能大大降低内异症招致的痛楚病征，而且有效率很高，但未能得到RCT断定。

2、子宫乳腺上皮细胞异位症

表浅的子宫肿瘤可以用电凝或氢气。去掉子宫乳腺上皮细胞异位肾脏的理论上是除外恶性。小的子宫乳腺上皮细胞异位肾脏（直径小于3cm）可以穿刺抽出、隔水及定期检查囊内肿瘤，随后电凝或氢气囊壁破坏粘膜内壁。大于3cm的乳腺上皮细胞异位肾脏不应该开刀动手绝技。

对个别初治及部分再次开刀复治病例若不动手绝技大部分子宫分的组织技绝技上难于彻底动手绝技肿瘤，虽然保留十分之一的子宫足够维持子宫分泌功能和分娩功能力，但近年来人们越来越追捧子宫肾脏去掉绝技时伴随正常子宫分的组织的被窃及破坏问题，不太可能减小子宫细胞会急需和降低分娩力。因此，有人建议用开窗冲洗绝技和内囊壁电凝绝技替代肾脏动手绝技绝技。但病例对照科学研究研究和针灸科学研究研究表明肾脏动手绝技绝技较开窗绝技和内囊壁电凝绝技可以更佳更佳子宫内异症所致的痛楚和亚分娩状态。在大大降低肾脏入院方面子宫肾脏动手绝技绝技似乎更加合理。

在电凝解毒与穿孔解毒步骤上人们倾向后者。

3、表皮松解绝技

如果内异症无关的表皮是炎症纤维化一部分的话，不应小心去除表皮。迄今为止一般来说科学研究研究尚未能断定康复这两项不广泛应用的药物和液体药剂能防止表皮。

4、深部肛门间和肛门乙状结肠的乳腺上皮细胞异位症

满足条件：必须是痛楚性肿瘤、表示同意病患的理解和同意、建议非常简单肿瘤一步动手绝技、开刀绝技者必须具备较比较丰富的黄精开刀经验，特别理解重度粘液乳腺上皮细胞异位症粘液肌肉组织的解剖学变化规律(以减小败血症)、精通内科腹腔镜的开刀擅长（包括副受损后修补）、同时比较好是粘液乳腺上皮细胞异位症的专科医生。

不广泛应用多学科相互配合：内科、小肠外科、泌尿外科共同治疗法。

都用的开刀有：乳腺动手绝技和/或子宫动手绝技、肿瘤的动手绝技或去掉、乳腺骶骨脚踝动手绝技、骶脑补给线（LUNA）、 骶前脑补给线、乳腺油压绝技。

有名的开刀有：肛门肿瘤动手绝技、修补绝技、肛门及乙状结肠部分动手绝技吻合绝技、输尿管松解/部分动手绝技吻合绝技、输尿管腹腔植入绝技、腹膜肿瘤动手绝技、修补绝技。

5、子宫动手绝技绝技和乳腺动手绝技绝技

治性开刀如子宫动手绝技绝技和乳腺动手绝技绝技仅适用于成年大的更为严重上皮细胞异位症病患。若行乳腺动手绝技绝技的话，不应同时非常简单动手绝技宫颈，因为宫颈和乳腺骶脚踝内常隐藏着上皮细胞异位症的肿瘤，否则加剧受到破坏宫颈的持续性痛楚。

外科开刀功效--没法客观科学研究地评价

功效简介：心理因素个性、丧偶、广泛性等、开刀因素出血分的组织的动手绝技和破坏以往的负面影响、败血症、医患关系。

成年诊疗时病患成年越轻，入院不确定性越少

绝技前内分泌治疗法

绝技前不广泛应用内分泌治疗法，以期更佳开刀功效，提高。虽然对一些重症病患针灸上都用，但从刊载的文献中没法假设这样的假设。这不太可能与试验设计十分困难有关。绝技前用药大都选用GnRH-a２～３个年初。

绝技后内分泌治疗法

绝技后内分泌治疗法必须减小绝技后痛楚的入院，但能延误痛楚的入院。

GnRH-a绝技后GnRH-a治疗法可以降低痛楚评分，如果给予6个年初GnRH-a治疗法，可以延缓痛楚入院12个年初以上；如果只不广泛应用3个年初则并未能上述主导作用。

丹那唑在轻度和中度上皮细胞异位症病患康复不广泛应用丹那唑100mg/dX12个年初，治疗法分组较治疗法分组痛楚评分大大降低。相反在相同的病患中，3个年初高剂量丹那唑600mg/d治疗法对痛楚入院的功效并不优于期待治疗法。

口服避孕药对乙酰氨基酚震荡口服避孕药对康复的内异症的一直入院率并未能负面影响。

曼年初乐环有痛楚的内异症病患腹腔镜康复放置曼年初乐环1年能值得注意减小痛楚入院。

迄今还并未能一个科学研究的对痛楚以往评价的客观指标，必须仅凭一个痛楚的主诉就来决定做不做开刀，内异症哮喘非常复杂，无关许多方面的问题，不应结合每个病人的具体情况，针对主要矛盾来检视，所以说不是所有内异症有痛楚病患都要开刀治疗法。正如“2007年中华皮肤科杂志第9期乳腺上皮细胞异位症的诊疗与治疗法规范针灸注意事项”所说，要结合成年，分娩建议，病征的更为严重性，出血范围内，既往治疗法史以及病患的愿望进行治疗法，治疗法要实践中及个体化。