美国的精神障碍诊断与汇总手册（DSM-5）的变化要点

美国的精神上接下来特质性疾病与总和手册（The diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM）自颁布以来，一直都受到国际的国际上追捧，负面影响面很大。2000年DSM-IV-TR颁布后，美国精神上针灸协会就开始收集、整理并启动DSM-5的修改岗位。历时14年，吸收了近60年的就其研究，尤其是基因和脊髓视觉多方面的研究结果，DSM-5在多个多方面愈演愈烈了重大惨案的改变；上面就部份的举足轻重改变同步进行一些参阅。

1 分类与见下文号

由于精神上接下来特质的性疾病不明，基于现象学原则，DSM-5仍有别于阐述特质分类，但分类由DSM-IV-TR的17类变成了DSM-5的22类，大致相同：脊髓发育接下来特质、精神上分裂综合症后代接下来特质与其他强行综合症特质接下来特质、持续特质接下来特质与其他就其接下来特质、躁郁综合症接下来特质、病态接下来特质、强行接下来特质与其他就其接下来特质、伤疤和持续性就其接下来特质、转转化特质接下来特质、形体病征接下来特质及就其接下来特质、刚出生和进食接下来特质、排泄接下来特质、睡眠-觉醒接下来特质、特质功能接下来特质、特质别病态、破坏特质、冷漠-依靠和操行接下来特质、微粒就其接下来特质与病态接下来特质、层面脊髓接下来特质、人格接下来特质、异性恋接下来特质、其他精神上接下来特质、药剂肇因的运动接下来特质及其他药剂的不当底物；另外包含其他不太可能沦为性疾病追捧特质地的问题。在分类与见下文号中都与性疾病关系密切且相当举足轻重的改变如下。

1.1 持续特质接下来特质与躁郁综合症接下来特质

DSM-5将DSM-IV-TR中都“内心接下来特质”拆细分“持续特质接下来特质与其他就其接下来特质”和“躁郁综合症接下来特质”两个分立章节，并对“躁郁综合症接下来特质”同步进行了拓展，加入了原先躁郁综合症接下来特质型号式，如破坏特质情绪失调接下来特质、同年经末期烦闷接下来特质（存在于DSM-IV-TR的后记B中都）、接下来特质躁郁综合症接下来特质（包含慢特质强行综合症和恶劣内心）等。

1.2 病态接下来特质、强行接下来特质与伤疤和持续性就其接下来特质

DSM-5将DSM-IV-TR的“病态接下来特质”拆分、重组为“病态接下来特质”、“强行接下来特质与其他就其接下来特质”和“伤疤和持续性就其接下来特质”。DSM-5的“病态接下来特质”一章不于是又包含强行综合症（归入在强行接下来特质和就其接下来特质章节中都）和伤疤后持续性接下来特质、急特质持续性接下来特质（归入在伤疤就其和持续性就其接下来特质中都）。

DSM-5的“病态接下来特质”一章除包含聊天病态接下来特质（聊天惧怕）、害怕复发、国际上病态接下来特质、这条街惧怕等接下来特质外，还纳入了转转化特质病态接下来特质和选择特质缄默综合症等原先型号式。由于相当一部份这条街惧怕的病患者并没友有害怕病征，因此将害怕接下来特质友这条街惧怕、害怕接下来特质不友这条街惧怕、这条街惧怕不友害怕接下来特质世界史等性疾病，来得改分立的害怕接下来特质和这条街惧怕两类，并准许共病。DSM-5将DSM-IV-TR中都阐述害怕复发各不相同非典型号的复杂术语（如情境就其的、情境肇因的、不宜意味著的等）来得改“不宜意味著的害怕接下来特质”和“可意味著的害怕接下来特质”。

“强行接下来特质与其他就其接下来特质”一章不仅包含DSM-IV-TR中都的强行接下来特质，还包含形体结构上接下来特质、**综合症、撕皮综合症等，拔毛自慰也从DSM-IV-TR的“没列入其他分类的冷漠依靠接下来特质”一章中都移出“强行接下来特质和其他就其接下来特质”一类中都。

“伤疤和持续性就其接下来特质”一章不仅包含DSM-IV-TR中都“病态接下来特质”一章中都的急特质持续性接下来特质和伤疤后持续性接下来特质以及DSM-IV-TR的“为了让接下来特质”一章中都的为了让接下来特质，还列入了原先性疾病———底物特质依恋接下来特质、去抑制型号聊天接下来特质等。

1.3 精神上分裂综合症中止了DSM-IV-TR关于精神上分裂综合症非典型号的划分。

1.4 其他

DSM-5的“形体病征接下来特质及就其接下来特质”由“形体方式接下来特质”来得名而来，减缓了分类以不必要重叠，不于是又包含形体转化接下来特质、疑病综合症、疼痛接下来特质、没转变的形体方式接下来特质等，延续了反转特质接下来特质，附加了疾病病态接下来特质，并将做先为特质接下来特质（DSM-IV-TR中都分立的一章）移出；强行接下来特质、形体结构上接下来特质的非典型号中都包含了兼具强行综合症特质病征或不兼具深知力的情况，不于是又将它们加诸强行综合症特质接下来特质；刚出生和进食接下来特质中都上升及明确了暴食综合症；

特质功能接下来特质中都上升了特质别就其的特质功能接下来特质，对于女特质，望接下来特质和特质兴奋接下来特质被并入为一种接下来特质———女特质特质兴趣/兴奋接下来特质，非典型号仅为终身型号和后天型号、国际上型号和情境型号，中止了心理状况招致的和举例来说状况招致的。特别要提及的是为了不必要不必要的没特定的接下来特质，将次非典型号细分：其他特定的接下来特质及没特定的接下来特质。DSM-5不承诺像DSM-IV-TR一样罗列5径向性疾病，而将径向Ⅲ与Ⅰ、Ⅱ并入，径向Ⅳ建议基本上使用ICD-10的原理，径向Ⅴ建议使用WHODAS。由此看来，DSM-5承诺罗列精神上接下来特质名称、接下来特质相当严重以往以及对造成负面影响的心理社会状况，那么对精神上接下来特质相当严重以往的判断显得愈加举足轻重。DSM-5对病征相当严重以往判断基于风险评估，所以比其他版本来得合理转化对量表和问卷的运用于。

2 性疾病国际标准

从1999年起同步进行了一系列关于DSM-5的研究，2010年起草了大致的性疾病国际标准便，于2010年4同年在诸多机构中都同步进行检查和，对所想得到的数据同步进行量转化与解决问题。基于性疾病实践和研究，DSM-5在性疾病国际标准多方面也愈演愈烈了一些重大惨案的改变。

2.1 精神上分裂综合症

DSM-5颁布组认为有些病征的特异特质差，而且信度不高，因而不于是又合理转化这些病征。精神上分裂综合症的A项性疾病国际标准不于是又合理转化貌似的偏执和Schneider的一级病征中都的幻听，性疾病精神上分裂综合症亦需合理A项性疾病国际标准≥2个病征，且幼体需要合理偏执、无意识、言语失常3个阳特质病征中都的仅仅1个。对于偏执特质接下来特质，A项性疾病国际标准也删去了“偏执需要是非貌似的”这一承诺。

2.2 持续特质接下来特质

为了提高某些接下来特质性疾病的准确特质或便于早期发掘出，必要病患者想得到来得好地照料，某些病征国际标准被删去或者适当降低。躁狂和轻躁狂的A项性疾病国际标准合理转化了社交活动、精力和内心等多方面愈演愈烈的改变。

2.3 持续性接下来特质

DSM-5中都急特质持续性接下来特质的持续性乃是国际标准（A项性疾病国际标准）承诺病患者确实实际上经历的、不明飞行物的、间接体验的伤疤特质惨案，删去了A2国际标准（直觉体验国际标准）。急特质伤疤后的底物兼具异质特质，只要幼体合理闯入、负特质内心、解离、无视、唤醒这五类14条病征中都的也就是说9条，就可性疾病为急特质持续性接下来特质。举例来说，伤疤后持续性接下来特质（PTSD）的持续性乃是国际标准也承诺病患者确实体验到伤疤特质惨案，同时也删去了A2国际标准。PTSD的病征群设为4个：于是又体验、唤醒、无视、层面与情绪接下来的负特质改变。

2.4 其他 DSM-5不于是又把辍底物先为为强行综合症的考虑到国际标准

在形体结构上接下来特质性疾病上升了关于肌肉外表缺点的先占社会制度一条；去除了脊髓特质厌食综合症的“闭经”国际标准；脊髓特质奇事综合症和暴食综合症性疾病国际标准将奇事及不适当的代偿蓄意的频率或者不停复发的暴食频率从“6个同年内仅仅每周2次”改“3个同年内仅仅每周1次”；

考虑到形体疾病和精神上接下来特质均不太可能招致其他特定的精神上接下来特质，DSM-5不于是又辨别其他精神上接下来特质所致还是一般形体情况所致，如：任何情况下性疾病尴尬综合症都只必需合理3条尴尬病征（尴尬综合症共有12条相似特质特质病征）；考虑到相当数量的成年人转转化病态愈演愈烈在18岁便，DSM-5转转化特质病态接下来特质复发年龄不于是又局限于18岁之前；为了减轻过度性疾病或过度转化疗，DSM-5对某些性疾病国际标准（通常是病患国际标准和复发年龄）先为了适当的限定，如：这条街惧怕、特定惧怕、聊天病态接下来特质、特定惧怕的性疾病国际标准中都删去了年满18岁的病患者确信这种病态是过分的和不合理的，而且特定惧怕和聊天病态接下来特质任何年龄的病患者亦需满足病患国际标准（接下来≥6个同年），且病患国际标准“接下来≥6个同年”今日也举例来说适用于转转化特质病态接下来特质的成年病患者；DSM-5所有的特质功能接下来特质（微粒/药剂肇因的特质功能接下来特质除外）都承诺病患接下来≥6个同年。为了不必要误解，重新定义了微粒缺少接下来特质，辨别了缺少与病态（耐受特质与撤药底物与所有负面影响中都枢脊髓种系统的微粒有关，但不见得便是着病态）。

3 相似特质暗示

DSM种系统有一个例外的显然就是相似特质暗示（specifier），目的在于标识某些必需注意的性疾病相似特质。相似特质暗示各不相同于非典型号，非典型号是称之为一个性疾病之内彼此互相排斥、倍数则完全也就是说原性疾病，如持续特质接下来特质的非典型号包含：持续特质Ⅰ型号接下来特质、持续特质Ⅱ型号接下来特质、环特质内心接下来特质、微粒/药剂肇因的持续特质及就其接下来特质、形体疾病肇因的持续特质及就其接下来特质、其他特定的持续特质及就其接下来特质、没特定的持续特质及就其接下来特质。

与此各不相同的是，相似特质暗示彼此不见得多线程，倍数也不见得完全也就是说原性疾病，如DSM-5上升了一个原先相似特质暗示———“兼具混搭复发的相似特质”，可先为表征躁狂或轻躁狂复发时存在躁郁综合症相似特质，以及躁郁综合症复发（强行综合症和持续特质接下来特质）时存在躁狂或轻躁狂相似特质两种情况，相似特质暗示包含：兼具病态特质伤痛、兼具混搭相似特质、兼具感伤相似特质、不典型号、兼具与内心一致的强行综合症特质病征相似特质、兼具与内心不一致的强行综合症特质病征相似特质、兼具尴尬综合症相似特质、围产期起病、兼具季节特质相似特质等。

DSM-5为了充分体现与DSM-Ⅳ-TR的连续特质，不仅在分类及性疾病多方面做出了调整，就其接下来特质的相似特质暗示中都也愈演愈烈了改变。在DSM-5中都，尴尬综合症可以是躁郁综合症接下来特质、持续特质接下来特质和强行综合症特质接下来特质的相似特质暗示，也可以为其他形体情况所致的分立性疾病，或其他的特定性疾病。“兼具混搭复发的相似特质”这一原先特特质暗示显示，持续特质接下来特质和强行综合症中都可以存在混搭病征，有躁狂相似特质的幼体也有不太可能被性疾病为单相躁郁综合症。在躁郁综合症复发的相似特质暗示中都还提到自杀是精神上科追捧的重大惨案问题之一，每位性疾病从业人员都一般而言一个关于自杀尝试、蓝图和其他脆弱状况的自杀风险风险评估手册，因为针对某一特定幼体，其转化疗蓝图的信息转化在于卫生保健自杀。只不过20年的大多研究称之为出了病态病征对预后和转化疗管理者有举足轻重负面影响，所以针对“病态特质悲伤”的特特质暗示提醒性疾病从业人员不应在持续特质接下来特质和强行综合症病患者中都风险评估病态特质悲伤的相当严重以往。

另外，DSM-5中都强行接下来特质和其他就其接下来特质提到了“深知力不当”的相似特质暗示，用来辨别深知力尚存的幼体、深知力不当的幼体和深知力缺乏/友偏执社会制度的幼体。在形体方式接下来特质和**综合症中都也有类似的关于“深知力”的相似特质暗示，合理转化了各不相同接下来特质的病患者，不太可能对接下来特质就其社会制度的认识各不相同（包含深知力缺乏/偏执特质病征）。这些改变暗示，深知力缺乏/偏执特质病征也不太可能被性疾病为强行接下来特质和其他就其接下来特质，而不是精神上分裂综合症和其他强行综合症特质接下来特质。特质别病态中都，上升了“迟于便”这一特特质暗示，因为很多幼体，迟于便都不于是又合理特质别病态的性疾病国际标准，然而他们还要接受各种转化疗以改善变特质后的生活。

4 该词

为了不必要搞混，来得贴近实际，减轻某些比如说的词语色彩，DSM-5在用词多方面愈演愈烈了一些改变，如：一般形体情况（generalmedicalcondition）改其他形体情况（anothermedicalcondition）；精神上发育迟滞（mentalretardation）改终端残疾（intellectualdisability）；语音接下来特质（phonologicaldisorder）改语音接下来特质（speechsounddisorder）；口吃（stuttering）改童年期起病的流畅特质接下来特质（childhood-onsetfluencydisorder）；原发特质头痛综合症（primaryinsomnia）改头痛接下来特质（insomniadisorder）；转转化特质神游综合症（dissociativefugue）改转转化特质遗忘综合症（dissociativeamnesia）；反转特质接下来特质（conversiondisorder）改功能特质脊髓病征接下来特质（functionalneurologicalsymptomdisorder）；形体方式接下来特质（somatoformdisorders）改形体病征接下来特质及就其接下来特质（somaticsymptomandrelateddisorders）等。