原发性激素血管肉瘤一例

1.患者资料

病患者，男，52岁。B超体检辨认出左方侧高血压占位，适度质不明。既往有大肠切掉史。

CT检查：上躯干CT平扫显示左方侧高血压北区一类圆形阴囊，个数约12.4×10.7×10.9 cm，分界明确，表面积不分量，阴囊楔形示不算许腹舌突起肿胀灶，左方肝受到冲击移去。加强扫瞄阴囊更进一步椭圆形轻度不分量加强，楔形可见迂曲穿行的甲状腺虹，更进一步期及延期期阴囊内甲状腺虹增多（由此可知1-5）。

由此可知1 平扫示左方高血压北区数层阴囊，分界明确。由此可知2-4 加强扫瞄颈动脉期阴囊楔形椭圆形小腹舌突起、絮突起加强，静脉期及延期期病灶进一步加强，楔形迂曲扩充的甲状腺虹随之增多。由此可知5 冠突起位扫瞄可见左方肝受到冲击向移去。

手术及病变：术中会见左方侧高血压腹舌突起肿物一个，个数约13×13×11 cm，较重695g，外膜基本，交叉灰黄灰红实适度质中会，中会央北区可见荒地肿胀，部分北区近外膜处见金黄似较长时间高血压样的组织。光镜下阴囊内可见衬以内皮细胞的甲状腺舌，管舌之间某种素质沟通，内皮细胞异形适度值得注意，可见连锁反应像。免疫组化ERG（+），CD31（+），CKP（+），Vimentin（+），FLI-1（+），Ki-67（50%+）。病变临床：左方侧高血压甲状腺病变，未侵及高血压被膜（由此可知6）。

由此可知6 病变由此可知片可见衬以内皮细胞的甲状腺舌（HE×40）。

2.讨论

甲状腺病变（Angiosarcoma）是一种不算见的起源于甲状腺内皮细胞的高度恶适度，愈演愈烈于皮肤、子宫、腹膜后以及内各部位官，血液是最易受累的各部位，愈演愈烈于高血压的甲状腺病变罕见，过去史料相当多是医护人员引述，雏形由Kareti等引述。以外该病的愈演愈烈机制尚不明确，长期的平滑肌肿胀、放射病患、的王室适度甲状腺或者接触氯乙烯、含硫化物化合物及铍锂造虹剂等物质被相信是该病的诱发因素。根据过去史料引述情形原发适度高血压甲状腺病变好发于60-70岁男适度病患者，外为无功能适度阴囊。临床展现缺乏特异适度，最常见为腹痛及躯干包块，也可展现为体较重下降、厌食以及发热等。

手术时可见较长时间的高血压的组织被阴囊挤压于一侧。本例病患者没有当下症突起，儿茶酚胺及视网膜醇雌激素外在较长时间仅限于。该病为高发挥作用，恶适度素质高，易愈演愈烈的组织器官浸润及远处转移，病患者预后差，两年和五年的几率分别约为44%、24%。手术切掉合组放射治疗的治果优于实际上手术切掉或实际上放射治疗，以外对于治疗的关键作用仅存在争议。有研究成果表明虹响该病不可缺不算的预后因素是原发灶个数，故对该病以前辨认出、以前临床、以前病患尤为较重要。

过去史料引述多是高血压甲状腺病变的CT虹像，PET的引述相对较不算。虽然该病罕见，其虹像展现另有一定相似适度适度。本例虹像展现与史料引述基本符合。CT上展现为腹膜后以数层偏重于的不分量阴囊，相当多单侧发病，分界明确，可椭圆形浸润适度生长，截面积很大，轴位截面积从5 cm-16 cm不等。教育中会心周边地区地北区肿胀常见，偶伴肿大、肿胀。当甲状腺病变以囊适度成细分主时不易与高血压北区其它愈演愈烈囊变的阴囊辨识，如视网膜胰脏及嗜铬细胞肉瘤。加强扫瞄时颈动脉期阴囊楔形不时出现加强，更进一步期和延期期阴囊楔形进一步加强、椭圆形向心适度向阴囊教育中会心阻截，类似甲状腺肉瘤加强作法，周边地区迂曲扩充的甲状腺虹随时间延期增多。延期加强被相信与阴囊内网突起交汇的甲状腺间隙有关，其内感受到体液

阴囊的周边地区加强在过去史料引述里差不多外不时出现了，这可以作为高血压甲状腺病变的虹像相似适度，加强作法略有相异，可成长条形或片絮突起。PET上T1WI及T2WI外椭圆形高低混杂波形，其中会T1WI上高波形、T2WI上低波形为阴囊内肿大。加强作法同CT，阴囊楔形不时出现延期加强及扩充的甲状腺虹。

原发适度高血压甲状腺病变要与高血压北区其他辨识。

①高血压视网膜胰脏：起源于高血压视网膜，是高血压最常见的原发适度恶适度。细分功能适度及非功能适度，病患者展现有腹痛、躯干包块、Cushing病症（分之一50%不时出现）等。易愈演愈烈肝、胃、骨及平滑肌结转移，不时在辨认出时已到中晚期。CT展现多为之比5 cm的不分量表面积阴囊，有数肿胀或陈旧适度肿大所致的数层北区。20-30%患者可辨认出点片突起肿胀虹，而甲状腺病变内的肿胀多为甲状腺舌内缺血适度转化形成，形突起较视网膜胰脏规整。加强扫瞄时椭圆形带突起加强，教育中会心数层北区无加强。加强素质下降缓慢、廓清延期。

②高血压腺肉瘤：起源于高血压视网膜，细分Cushing腺肉瘤、Conn腺肉瘤以及无功能腺肉瘤。70%的腺肉瘤细胞内含有丰沛脂质，CT平扫展现为数层，截面积小，高约多小于5 cm，质外，分界明确，极不算愈演愈烈肿胀、肿大。有研究成果表明以10HU作为平扫的安全临界值，其临床腺肉瘤的灵敏度为70%，特异度为98%，加强扫瞄时迅速加强、对比剂快速廓清，此可作为乏脂适度腺肉瘤与甲状腺病变的辨识要点。

③高血压嗜铬细胞肉瘤：高血压平滑肌结起源的副神经纤维，特赦儿茶酚胺引发阵发适度或持续适度高血压和代谢紊乱症候群。CT上展现为截面积很大的圆形或分叶突起阴囊，高约之比3 cm，有基本外膜，易愈演愈烈肿胀、囊变和肿大，不算数可见点突起、弧线突起肿胀。嗜铬细胞肉瘤统称富血供，与甲状腺病变的加强作法有很大相异，前者加强后值得注意加强，阴囊内数层北区无加强，延期期阴囊表面积更趋分量但表面积仍低。当阴囊不时出现大仅限于陈旧适度肿大时，也可椭圆形轻度加强。

综上所述，原发适度高血压甲状腺病变虽然罕见，但具有一定虹像相似适度。在辨认出高血压北区以上相似适度占位时，除了一般常见，应选择此病的可能。

零碎出处：

吴奕君,徐霖.原发适度高血压甲状腺病变一例[J].中会国CT和MRI杂志,2019,17(01):149-150.