一文探究术后粘连发生机制和预防策略

术后隔缘胞膜是小儿外科手术的主要癌症之一，可激起肠梗阻和疼痛，减小更进一步外科手术的损害往往和用药费用，对机体骨髓的生理功用和机械功用造再加损害。美国奥罗拉学院乔治医学院妇产科的 Diamond Dr就小儿外科手术术后隔缘胞膜的时有发生程序和防护隔缘胞膜原理进行了总结，文章发表在近期年出版的 Fertility and Sterility 杂志上。

现有通过人类标记和影像，尚不用准确识别系统隔缘胞膜的时有发生、涉及的解剖臀部以及有组织博性（薄还是厚，无毛缘鲜血管还是有毛缘鲜血管，条索状的还是有疏松的）。虽然有刊文称可结合超声和其他机械可用鉴别有组织隔缘胞膜，但这种原理不用广泛地重现，给予的信息也不全面性。因此现有在二次外科十二指肠之中使隔缘胞膜直观可视化的原理应该具备准确性和可重复性。

通过有所改善外科手术入路原理、外科手术仪器、外科手术工序及防护隔缘胞膜佐剂等原理，可远超增高术后隔缘胞膜的目标。这些都必须制定包含更进一步外科手术用药在内的外科手术范式/方式。现有这方面已有针对先天性心脏病的婴孩心胸外科手术、结肠切掉回肠造口术和一些小儿外科手术（针对既往隔缘胞膜、胎盘内缘胞膜原发性卵母缘胞囊肿和胎盘肌瘤的外科手术）的范式。

时有发生程序

口碑增高术后隔缘胞膜原理的起到程序及精确性最重要就是要理解腹缘胞膜翻修的生理生理，以及隔缘胞膜形再加和发展的生理生理。简单来讲，术后外科手术损害臀部才会转化成角化病变反应，毛缘毛缘鲜血管选择性减小，使角化凝鲜血表征、肝缘胞和再加地龙维缘胞等增多，并被囚糖皮质激素、缘胞表征和激酶等。

外科十二指肠之中的切割、电灼和不育才会损害毛缘鲜血管系统，造再加角化有组织缺氧、新陈代谢副产物（如乳糖）累积和 pH 值降低，从一般而言新陈代谢转换再加无氧新陈代谢。其他影响因素也包含鲜血胶原溶解酶原激活剂活性、金属蛋白质酶活性和缘胞外基质泥沙（如胶原蛋白质 1，胶原蛋白质 3 和地龙连蛋白质）。同时毛缘鲜血管水解程序也才会启动，水解新的毛缘鲜血管，补给氧供应并带走新陈代谢副产物。

有组织缺氧才会激起氧化应激反应，转化成氧氮中间体（包含超氧中间体），造再加 DNA 甲基化、线粒体 DNA 相反和氧化蛋白质的水解。这些中间体也才会大幅提高某些表征的隐含，而这些表征参与隔缘胞膜形再加的病变样反应。因此，清除中间体可预防护性隔缘胞膜的形再加。

腹缘胞膜翻修过程之中是否是转化成隔缘胞膜的一个重要因素就是损害臀部聚集的蛋白质质底物质量大小。底物质量越高，水解隔缘胞膜的不太也许越高。如果再加地龙维缘胞被挡在损害有组织凹凸不平（缺乏连接蛋白质），沉积的缘胞外基质才会造再加有组织的地龙维化，而不是形再加隔缘胞膜。

其他重要因素也包含胶原溶解酶原激活剂活性。有科学研究断定 情况严重隔缘胞膜的病人地龙溶解酶原激活物药物-1 水平减小，有组织地龙溶解酶原激活物水平增高。

防护隔缘胞膜策略和原理

通常显然腹缘胞膜骨骼肌再生（桥接隔缘胞膜形再加）的短时间不超过 3～5 天，因此增高术后隔缘胞膜形再加的各种原理，包含应用于促隔缘胞膜制剂，只有在术后 3～5 天内实施才能起起到。

无论是有别于开腹外科手术还是外科手术外科手术的隔缘胞膜松解术，80% 以上的症状都才会时有发生术后再次隔缘胞膜。即使是熟练的外科医生有别于他们显然最佳的外科手术方式，也有约 10% 的症状术后隔缘胞膜的比率、往往和情况严重往往减小。

小儿泌尿系统外科手术的数学模型包含最小化处理有组织、精缘腹水、避免术区寒冷和对有组织凹凸不平的精确估计。只要运用小儿泌尿系统外科手术数学模型，无论是开腹还是外科手术外科手术，都才会增高术后隔缘胞膜的形再加。此外，促隔缘胞膜佐剂也才会起到补充起到。

在美国，只有三种新产品赢取了 FDA 的批准，用于增高术后隔缘胞膜水解。

第一种赢取批准的促隔缘胞膜新产品是米勒一些公司的 Interceed 防护隔缘胞膜缘胞膜，属于再生地龙维素可控氧化制备的无菌编织物，用于防护治开放性小儿外阴外科手术（或剖腹产外科手术）术后隔缘胞膜，放在 8 小时后可在精神上表层形再加凝胶状保护层，空出地龙维彼此之间的间隙。

第二种是赛洛菲集团的 Seprafilm 防护隔缘胞膜缘胞膜，是一种经化学新建的透明质酸钠和羧甲基地龙维素组再加的薄缘胞膜（体内的存留短时间延长），相对脆弱。Seprafilm 防护隔缘胞膜缘胞膜适用于防护治开腹外科手术术后隔缘胞膜形再加，可增高腹壁与脏器（如大网缘胞膜、小肠、膀胱和胃等）彼此之间以及胎盘与周围有组织（如卵母缘胞、卵母缘胞、大肠和膀胱）彼此之间术后隔缘胞膜的比率、范围和情况严重往往。

在一项科学研究之中，将胎盘肌瘤开腹外科手术症状分为第二组。一组在胎盘的前后两面放在防护隔缘胞膜缘胞膜；另一组不放在。早期进行外科手术二次探察，评估防护隔缘胞膜缘胞膜的效应。结果断定应用于防护隔缘胞膜缘胞膜组胎盘隔缘胞膜情况远比增高了 36.8%。在结肠切掉外科手术的科学研究之中，也断定应用于防护隔缘胞膜缘胞膜后，隔缘胞膜的情况严重往往显着降低了。在普外科外科手术之中，这一优势存在但不显着。而在小儿外科外科手术未断定关联。

第三种是巴克斯博一些公司的 Adept艾考糊精溶解液，是一种用于腹腔内的防护隔缘胞膜液体，主要适用于预防护性小儿外科手术隔缘胞膜水解术术后隔缘胞膜的水解。科学研究断定应用于艾考糊精溶解液后隔缘胞膜的比率降低了 9.8%。科学研究所评估的 24 个臀部隔缘胞膜情况普遍减轻，而不是单单一个臀部。但是对另外 400 例症状的随机对照试验的随访科学研究断定，艾考糊精溶解液在增高术后隔缘胞膜形再加方面的起到无统计学意义。

这三种新产品的功用都是充当宇宙学两处，起封闭的起到，最终不是被降解就是被游离了，不残留在腹腔之中。因此，它们都是在腹缘胞膜翻修期起宇宙学两处分开起到，展现防护隔缘胞膜功用的。

结论

必须注意的是，下一代防护隔缘胞膜制佐剂也许是通过多种北行展现起到的。首先它将在腹缘胞膜翻修期展现分开有组织的起到，其次这种两处可以利用正常腹缘胞膜和损害腹缘胞膜的底物人类学关联，作为药品或人类制剂角化给药的原理北行，使药品在角化展现起到，免受四肢反应的影响。

科学研究大幅提高隔缘胞膜的底物人类学过程和闭环，可以努力我们识别系统由于基因多态性和表观遗传学变异导致术后隔缘胞膜水解倾向减小或增高的个体。这就也许会在将来实现既有卫生保健，断定隔缘胞膜时有发生高风险人群，以及针对博定的闭环开展预防护性或增高术后隔缘胞膜形再加的用药。

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编辑： 高凯蒂