意大利临床功能障碍协会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

缺血性的麻醉药目的是防止脆要强性脚踝、有利于或降低穿孔铁质密度（BMD）。有些用泻药此表明出了不同的实证与实用性，但尚无一种用泻药能确定常用。因此，基于个人的脚踝后果和给予的最大保护，只能定立长期的麻醉药方案。

此外，不管是何种的用泻药各种类改型，足够的铁质用药量与维生素 D 的状态都是缺血性持续性与麻醉药的先决条件。

最近，意大利临床内分泌协会（AME）发此表了用泻药麻醉药缺血性的立场书面声明，该书面声明主要针对绝经后缺血性（PMO）麻醉药的相关问题明确指出要求。文章刊登在 Journal of Endocrinology Investigation 离线杂志上。

该书面声明常用要求分级、评核、开发和评核管理系统（GRADE），以「录用」作为强事实要求，「要求」作为要强事实要求。

绝经中期缺血性（PMO）

1. 极高危因素：

（1）病征的年龄，能评核脚踝后果的降低程度；

（2）一级亲人有无脚踝遭遇史；

（3）病征先年前否遭遇过脚踝（除此以外：脊椎动脉硬化性缺损的评核）；

（4）评核 BMD 取值，作为脚踝后果的预测；

（5）评核早特发性进行性（40 岁年前）或进行性较强任何脚踝后果的男士的 BMD 取值；

（6）也就是说任何缺血性的继特发性因素，如：用泻药与慢性疾病

此外，其它危险因素除此以外：

（1）体重降偏极高，可作为脚踝后果降低的因素之一；

（2）青春期时的四肢境况；

（3）消极的家庭方式也能影响穿孔密度与脚踝后果，如：吸烟、酗酒、不足四肢商业活动、偏极高铁质和/或维生素 D 用药减小、极高用药量；

2. 麻醉药的适应证与目标成年人

首先，该书面声明明确指出以下要求：

（1）评核所有绝经中期男士或年龄 ≥ 50 岁的男同性恋的脚踝后果；

（2）脚踝后果可纠正的病征只能接纳错误的家庭方式教学；

（3）要求评核病征 10 年脚踝后果（FRAX 或 DeFRA 法）与 BMD 取值；

麻醉药的目标成年人：

（1）BMD 评核 T 总分 ≤-2.5 SD 的所有病征；

（2）不管 BMD 测量取值，既往遭遇过脆性脚踝的病征；

（3）基于双能 X 线能吸收法（DEXA）计算的 T 取值在-2.0 与-1SD 间，或者通过脚踝后果算法（FRAX 或 DeFRA）10 年内脚踝后果升极高的病征；

3. 如何麻醉药

双磷硫化物类用泻药（BPs）

（1）脊椎脚踝后果较极高时，录用的一线用泻药为阿仑吡啶铽、利塞吡啶铽、伊班吡啶铽或氟来吡啶酯；

（2）非脊椎脚踝后果较极高时，录用阿仑吡啶铽、伊班吡啶铽或氟来吡啶酯，其次是利塞吡啶铽；

（3）髋部脚踝后果较极高时，录用利塞吡啶铽、氟来吡啶酯，其次是阿仑吡啶铽；

（4）BMD 较偏极高时，首先录用常用阿仑吡啶铽、利塞吡啶铽、伊班吡啶铽或氟来吡啶酯；

（5）BMD 较偏极高时，可要求用药氯磷硫化物；

（6）阿仑吡啶铽麻醉药 3-5 年、利塞吡啶铽麻醉药 5 年或氟来吡啶酯麻醉药 3 年后，之后评核为偏极高危（BMD T 总分＞-2 和或评核之前未遭遇脚踝）的病征，要求暂缓麻醉药；

（7）双磷硫化物麻醉药 3-5 年后，之后评核仍为极高危（T 总分 ≤-2.5 SD 且评核之前曾遭遇脚踝），要求更长阿仑吡啶铽化疗至 10 年，或利塞吡啶铽化疗至 7 年；

（8）氟来吡啶酯麻醉药 3 年后，之后评核仍为极高危（T 总分 ≤-2.5 SD 且评核之前曾遭遇脚踝），录用更长化疗至 6 年；

（9）当其它麻醉药外不能常用时，要求每周肌注 100 mg 氯吡啶硫化物。

雷尼酯锂（SrR）：

（1）适运用于绝经中期的男士病征、身患严重缺血性的男同性恋病征，以及对其它可用的用泻药迷信或耐受者；

（2）SrR 禁运用于以下情况：既往或遭遇静脉血栓、临时或受限制肢体比较简单、伴极高血压控制不良、缺血性心脏病、闭塞性动脉病症（下肢动脉或脑血管病症）。

狄诺塞麦：

（1）录用运用于降偏极高 PMO 病征遭遇脊椎脚踝、非脊椎脚踝或髋部脚踝的后果；

（2）录用运用于降低 PMO 病征的 BMD 取值；

（3）可运用于缺血性的男同性恋病征，能降低 BMD 取值。

雌激素受体调节剂（SERMs）

（1）PMO 病征遭遇脊椎脚踝的后果较极高时，录用常用雷洛昔芬、苯卓昔芬或格特昔芬；

（2）PMO 病征遭遇非脊椎脚踝的后果较极高时，要求常用格特昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或格特昔芬外可运用于降低 PMO 病征的 BMD 取值。

激素麻醉药（HT）

（1）禁运用于降偏极高 PMO 病征的脚踝后果；

（2）可运用于早特发性进行性病征持续性结节丢失，当病征到正常进行性年龄时，需要之后评核麻醉药方案。

时也帕酶

（1）对 PMO 或缺血性男同性恋病征，录用运用于降偏极高脊椎脚踝或非脊椎脚踝；

（2）可运用于 PMO 病征降低 BMD 取值。

此表 1：缺血性的批复的用泻药各种类改型

类别

分子

用药

注射

双磷硫化物类

阿仑吡啶铽

×

利塞吡啶铽

×

伊班吡啶硫化物

×

×

氟来磷酯

×

氯吡啶硫化物

×

×

雷尼酯锂

×

促 RANKL 促体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

格特昔芬

×

HT

雌激素（±孕酮）

×

TH 类似物

时也帕酶

×

此表 2：不同用泻药对绝经中期女权脚踝后果的影响

用泻药

脊椎脚踝

非脊椎脚踝

髋部脚踝

阿仑吡啶铽

＋

＋

＋

利塞吡啶铽

＋

＋

＋

伊班吡啶铽

＋

±

－

氟来吡啶酯

＋

＋

＋

氯磷铽 (800 mg/天，用药)

＋

＋

－

雷尼酯锂

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

格特昔芬

＋

＋

－

时也帕酶

＋

＋

－

监测麻醉药的实证

（1）不常规录用穿孔转化标记物（BTMs）评核促动脉硬化泻药的；

（2）要求监测促动脉硬化麻醉药过程之年前 BMD 取值的变化，即使它们可能偏极高估了脚踝后果；

（3）录用检验 BMD 的间期不偏极高于 18-24 个年末，尽量在或多或少的研究中心进行时。

4. 进行时麻醉药

无应答的假定

（1）在麻醉药之前再次遭遇脆性脚踝，则假定为麻醉药失败；

（2）腰椎 BMD 取值减小 ≥ 5%，股穿孔颈 BMD 减小 ≥ 4%，则假定为麻醉药失败；

（3）促穿孔能吸收麻醉药时，肝细胞 I 改型胶原蛋白 C 酶减小＜-25%，或时也帕酶麻醉药时，CTX 减小＞+25%，则假定为麻醉药失败。

麻醉药间隔时间稍短

（1）当病征接纳阿仑吡啶铽麻醉药 5 年后，BMD T 总分 ≤-2.5 且未伴脊椎脚踝，则录用一直麻醉药；

（2）当病征接纳阿仑吡啶铽或利塞吡啶铽麻醉药 5 年后，BMD T 总分 ≤-2.0 且伴脊椎脚踝，录用一直麻醉药；

（3）当阿仑吡啶铽化疗至少 5 年，要求变动用药血糖偏极高于每周 70 mg。

（4）当病征伴脊椎脚踝，或无脊椎脚踝但 3 年内股穿孔颈 T 取值停滞 ≤-2.5，录用每年输注阿仑吡啶铽，化疗为 6 年。

用泻药各种类改型的变动

（1）当病征对 BPs 麻醉药无应答时，录用改为时也帕酶麻醉药；

（2）病征因用泻药高血压而不能接纳 BPs 麻醉药时，可再考虑常用雷尼酯锂或狄诺塞麦。

男同性恋缺血性

（1）在用泻药麻醉药开始年前，需要详细、全面询问病征的高血压，进行时精确的病情评核，区分继特发性缺血性的根基病因；

（2）当病征常有性腺机能减退病因且荷尔蒙总体＜300ng/dL，要求采用荷尔蒙麻醉药；此外，若病征无临床病因但荷尔蒙总体＜200ng/dL，也可荷尔蒙麻醉药；

（3）若荷尔蒙麻醉药不能降低 BMD，则要求开始 BPs 麻醉药；

（4）缺血性男同性恋病征的麻醉药，录用：阿仑吡啶铽、利塞吡啶铽或狄诺塞麦；

（5）病征脚踝后果更高时，录用：每年静脉滴注（IV）氟来吡啶酯或每天皮射时也帕酶。

此表 3：不同用泻药对男同性恋病征脚踝后果的影响

用泻药名称

MD 否降低

脚踝

脊椎

非脊椎

髋穿孔

荷尔蒙

是

－

－

－

阿仑吡啶铽

是

±

－

－

利塞吡啶铽

是

±

－

－

氟来吡啶酯

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

时也帕酶

是

±

－

－

雄激素阻断麻醉药（ADT）

（1）要求 ADT 病征同时根据自身境况进行时之年前度耐力运动；

（2）当铁质菜肴用药不足时，要求 ADT 病征每天缺少 1000-1200 mg 铁质；

（3）当维生素 D 总体较偏极高时，要求 ADT 病征缺少维生素 D；

（4）当 ADT 病征脚踝后果更高时，首先录用阿仑吡啶铽或氟来吡啶酯麻醉药，其次可选择利塞吡啶铽、帕米磷酯二钠或奈立吡啶酯；

（5）要求 ADT 病征给予狄诺塞麦麻醉药；

（6）由于不会合格的指征，因此 SERMs 禁运用于 ADT 病征。

绝经之年前期缺血性

（1）当病征结节量较偏极高时，要求开展行为方式的教学；

（2）当绝经之年前期男士显现出来脆性脚踝与原发或继特发性缺血性时，可常用 BPs 麻醉药（阿仑吡啶铽、奈立吡啶酯、帕米磷酯二钠、利塞吡啶铽、氟来吡啶酯）；

（3）当绝经之年前期男士身患糖皮质激素主因缺血性（GIO）与脆性脚踝时，可常用 BPs 麻醉药（阿仑吡啶铽、利塞吡啶铽、氟来吡啶酯）；

（4）若上述 BPs 麻醉药失败时，可常用时也帕酶麻醉药。

核对信源地址

校对： 张开平